癫痫病的外科手术治疗

人类生生不息，历来都是伴随着疾病一步步走来，随着科学技术的发展，特别是手术医治的进步，许多难治性癫痫病迎刃而解，特别是一些药物难以医治的癫痫，我国的癫痫患者中，有20%30%的顽固性癫痫患者难以用药物控制发作，部份药物难以控制的癫痫大发作，且有明显的癫痫病灶，手术医治是一个重要手段，但手术后应坚持服抗癫痫药23年，以预防发作。大多数患者在手术切除癫痫病灶后，癫痫发作停止，精神状态改良、社会适应能力增强。

(1)目前手术医治的类型可分为3种

①局部切除手术：手术切除局部的或大块的有致癫痫病灶的脑组织，消除癫痫灶和癫痫源区。此类手术有前聂叶切除术、大脑半球切除手术及病灶切除术。

②阻断癫痫发放传播通路的手术：通过破坏癫痫发放的传播通路，提高癫痫阈值，毁损癫痫的兴奋机构来阻断癫痫发作。

③毁损和刺激术：有脑立体定向核团射频毁损术，如海马和电刺激术如慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术，刺激癫痫的抑制结构。

(2)选择手术医治癫痫方法的原则

癫痫手术医治的基本目的是通过手术消除或减少癫痫发作，从而使患者最大限度地恢复健康。据统计，手术切除病灶能医治约20%的难治性癫痫，但脑组织被破坏和切除后便不能再生。所以能用药物控制的癫痫一般不采取手术医治。手术医治适用于药物难以控制的难治性癫痫和继发性癫痫，而且医生一定要掌握好手术适应症及手术技能。对幼年既有发作且控制不好，并有可能进一步恶化的患儿，应在儿童期进行手术。

(3)癫痫手术医治的安全性

据大量医治癫痫的资料表明，绝大多数病人手术是安全的，手术死亡率均在1%以下。死亡缘由主要为肺部并发症。10%聂叶切除的病人可有近记忆力消退，5%左右病人术后可出现短暂性或持久性偏瘫。双侧红核前区破坏术病人可产生运动不能、言语和吞咽障碍。这些症状随着时间的推移可逐步消失。随着目前检查技术在临床中的广泛运用，有效地提高了对致癫痫病灶的精确定位能力，为手术的安全性提供了保障。

(4)癫痫手术医治应注意的问题

①癫痫手术操作的部位多位于大脑的功能区域，术后可能会出现肢体、语言障碍，颅内的血肿及感染，虽然并发症产生的几率很小，但每个病人都有可能产生，出现后不要想当然地认为是手术失败，要积极配合医生的医治，将损失降到最低。

②癫痫术后要在一段时间内继续服用抗癫痫药物。认为手术以后不需服药的想法是完全毛病的，服药最少要有2年时间，药物种类、剂量要严格遵医嘱，尽量减少癫痫复发。

③少部份癫痫病人术后病还必须没有改良乃至还加重，也有部份病人术后一段时间内会复发，一旦复发需要重新进行正规的药物医治，还可以斟酌再次手术，对这些可能出现的情况手术前要及时向家属交代。

④部份病人不能进行手术，需要埋植皮层电极返回病房继续视察，这主要是由于癫痫手术是一种不定式的手术，大部分病人需要进行术中的皮层电极检查，如果皮层电极与术前的检查不一致，暂时不宜进行手术。

⑤癫痫手术是一种功能性手术，费用较高，一些特殊检查和静脉运用的抗癫痫药物费用也较高，因此患者及家属应提早做好心理准备。

(5)手术并发症

癫痫手术同其他外科手术一样，手术后会出现一些并发症，主要包括：

①伤口感染：伤口感染是常见的手术并发症，预防的方法是严格无菌操作，手术前后预防性注射抗生素。另外，需要依托患者的抵抗力，假设患者营养不良或抵抗力较差，就有可能致使感染，且伤口在短时间内难以愈合。

②局部出血：手术中虽然止血效果很好，可手术以后，患者可能遭到情绪的干扰，血压突然升高，让本来已闭合的血管破裂。其他如血友病或肾透析患者，血液疾病患者，或血管收缩功能不好的都要注意出血的可能性。

③神经精神方面的并发症：手术后致使脑神经麻痹、偏瘫、视野缺损、失去语言能力、遗忘、失联合综合征、原有伤害症状的复现、精神疾病等情况出现。

(6)下降手术并发症的注意事项

①注意患者的生理状态：由于患者体质不同，健康状况也各有不同，虽是接受相同医治，但各有不同的风险。

②避免高风险手术：死亡率可能超过50%以上的高风险手术，要尽理避免，只有在安全性比较高，而且有效性确切的情况下，才能斟酌手术医治，以让患者最大可能受益。

③配合高科技手段监测：部份患者，左侧和右侧聂叶都有病灶，这时候手术前必须应用各种方式了解原发病灶，包括使用脑波、脑磁图、磁共振摄影、血管摄影、语言测试、精神测试等。手术中，除结合导航系统以外，还要应用科技监测语言等手段，以到达比较好的医治效果。

温馨提示：如果患者认为在一些特殊的场合中很难控制自己的感情，担心这些场合会引发不良精神刺激，成为发作诱因，就应当尽可能避免接触容易引发自己情绪波动的事情，阔别能够激起自己情感的场所。

（实习编辑：刘换冰）

文章来源:定西好的治癫痫专科医院