教练帕金森氏症发作，都是潜水惹的祸？

译者丨复旦大学附属华山病房 章悦

来源丨章悦的市民号

科之中有个同僚问道要学的水胃，我知道她的水胃很脆弱。这是我最近遇到的一个事例。

这个症状是一名几位成年人，她于 2018 年 3 月 15 日来华山病房内科就诊，她有着让人羡慕的职业—专职的的水胃教练。

在 3 月 10 日在此之前她之前在给学员认真的水胃培训，3 月 10 日她长程完的水突发一次思维身心，肢体抽动，舌头咬伤势，数分钟后清醒，显然这是一次病症发作。其后她每日呼吸困难头晕，下巴酸痛，萎靡不振，所以她来院里就诊了，来院里在此之前症状很难认真任何检查和。

换到认真你，你的第一反应就会是什么？我的第一反应就会也是唯一的反应就会：动脉大块。

因为曾我听君教授查房问道过，他有一例症状是的水胃员，曾引发过多次腹腔大块。

最初我科病房床位爆满，所以我建议到附近的病房就诊，到了那之中很快就支出院里。同一天中都午就出了结果，答案是结核（由此可知 1）。腰穿放出来全都血性黏性，即胃部下腔出血。

由此可知 1 右边颈内动脉仍未方知显影，右侧颈内动脉远端方知结核，并间歇多根腹腔较宽

我以在此之前不理解的水胃，当我方知到这个病患时我看不出思路，除了想到君教授的事例部份，很难其他更为多辨别确诊，所以我将的水胃对神经有害认真一些梳理。

的水胃造就的主要神经有害有较差压伤势、减压病、硫有毒和腹腔重击势，其他不比较严重的或者根本原因不明确的损害有呼吸困难、心理功能身心、部份貌犯罪行为改变、向外无副作用性病变等，本文不展进讨论。

较差压伤势

首先来讲课一下中都学的医学知识，我们人类生活在长周期，天都承所致着氢气对我们的阻碍，即大较差压，其大小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，很难任何冲动。

但是到了的河之中就不一样了，当我们咋一起跳到网球场之中，我们第一冲动就是肩上被压住了，显然，这个就是的水对我们四肢的额部份阻碍。

当我们躲藏在的近岸 10 米，的水就就会额部份给我们四肢造就一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义透广义相对论，在定量定温下，理想水蒸气的量与水蒸气的通量成反比，所以随着阻碍的增大，水蒸气的量就就会两者错综复杂应变大（方知由此可知 2）。

由此可知 2 的水平面上的较差压为 1 个大较差压，热气球每往的近岸长程 10 米，所致到部份界的阻碍就就会增加一个大较差压，而根据玻意透广义相对论，水蒸气的量和其所所致的阻碍两者错综复杂乘为一恒定数值，所以越往下长程，热气球的量两者错综复杂应的越小。

比如长程到的近岸 40 米，的水中上的大热气球之中的水蒸气量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把热气球收紧，让它回到的水中上，热气球之中的水蒸气量就会马上膨平卧 5 倍，这正因如此是一次霍金，如果把热气球换到认真是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 委内瑞拉一名的水胃员出的水过快，然后皮肤下避免大量的气胸

我们所问道的第一类的的水胃有害是较差压伤势，就是基于上述这个理论，是由于躲藏在或冲到的水中过快避免，它举例来问道引发在消化道出口较宽的间隙脊柱，比如透道和胃（口腔虽也是间隙，但不甘心嘴巴太大），躲藏在过快避免间隙内水蒸气不断缓冲器，间隙壁上的肝脏或者消化道内大量渗出；冲到过快就会避免间隙内水蒸气不断膨平卧，平卧破间隙，这种反应就会随着理解长程出而立竿方知影。

透：透统称中都透和内透。

中都透：鼓膜过热避免透聋，比较严重的平卧破面神经管骨质避免周围性面瘫。

内透：半规管过热避免；还有。

胃：胸腔是消化道最大者的间隙脊柱。

当胸腔内水蒸气膨平卧时氢气破入腹腔可避免脑水蒸气胃水肿，共存心房卵圆孔仍未闭者尤其小心。其中风急骤，举例来问道在冲到的水中 5 分钟内显现出来。

最常方知的副作用是特殊性副作用—思维身心，其他展现有病症，偏瘫，视力身心和图像身心等。脑气栓的显现出来举例来问道和不正确的的水胃习惯有关，当在的近岸灌装氢气快贫乏时，人举例来问道就会急着冲到的水中，并且在冲到过程中都不熟练的的水胃者就会习惯性的屏气，反之亦然就非常脆弱。

脑气栓举例来问道几分钟到几星期内缓解，化疗上不适用范围常规的抗肝细胞用药，而某种程度可用极较差压硫佐，增加较差压以使脑腹腔中都的泡泡量变大以利于排出。

减压病

氢气中都的主要成分是惰性（78%）和二硫化碳（21%），它们在理化特殊性上有区别：惰性不溶于的水，二硫化碳能整体而言溶于的水（30 ml/L）；惰性很难和肝脏中都的血红蛋白融合，而二硫化碳能和血红蛋白融合；惰性很难被细胞组织透过消耗，而二硫化碳可以被细胞组织透过。

所以当部份界较差压较极较差时，惰性被很不情愿地摁入消化道组织中都去，可它之前在先是逃脱以寻求威吓，如果此时马上部份界阻碍降较差，组织心脏之中的惰性就就会被囚禁带入肝脏，可惰性也不所致肝脏待方知，所以它就只能在肝脏总括都逐步形成一个一个吸管，如同进了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压病的理论。

由此可知 4 这是一个神经，蓝色的是脑表面的导管腹腔，腹腔之中可看到一个个吸管。这是尸检，概述的水胃病真就会死去人！

减压病连累下半身多脊柱以外神经（脑、脊髓、部份周神经及腹腔），其中都脊髓所致累展现最为比较严重，可避免截瘫，连累神经的副作用和氢气胃水肿完全相同。减压病和氢气胃水肿有时很难区别，两者可相关联共存。

因为组织向腹腔囚禁水蒸气需要一定时间，减压病举例来问道引发在冲到的水中的半星期到 1 星期错综复杂，而不像水蒸气胃水肿这么急。减压病的化疗方案和氢气胃水肿两者错综复杂似，要肯定的是症状不可可用直升机转运，否则在极较差气球都较差压显得更为较差，肝脏中都更为容易逐步形成吸管。

硫有毒

在的近岸吸入灌装二硫化碳，胃之中的硫分压就会升极较差。过极较差的硫分压就会避免胃的水肿，这也是我们平时可用呼吸机很难长时间打纯硫的凡事。

对于神经，过极较差的硫分压也有有害，的水胃者不太可能引发头晕、恶心和病症，如果的水胃执法人员在的河之中引发病症将甚为脆弱，并且救援者也是犹豫不决，镬人很难太快，镬快了就会引发上述的较差压伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉大块

搜索典籍，可以发掘出的水胃和动脉大块有明确的其本质紧密联系，所致累腹腔有腹腔、椎动脉和主动脉等，但其实际分子结构仍然没研究似乎，可能和的近岸极较差压压迫颈部腹腔、在的河之中转下巴及水蒸气栓子损害腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时认为这某种程度是个腹腔大块，但出乎意料是个向外腹腔的结核，上网搜索确实完全相同的症状很少，差不多一例完全相同情况：

47 岁仍未成年，因二硫化碳贫乏急速升上的水中，他昏迷 40 分钟后复活，但显现出来剧烈呼吸困难，在当地按照较差压伤势化疗。2 天后他归国住所当地病房，医生认真 CT 发掘出是胃部下腔出血，遂行 DSA，发掘出神经在此之前交通动脉上有一 8X14 mm 的结核（由此可知 5），其中风分子结构非常似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 两者错综复杂、MRA 和 DSA，都提示神经在此之前交通动脉上的结核

后记

慢跑伤势脚踝，游泳伤势透朵，起跳极较差伤势眼睛，爱国运动总有长程在所致伤势的不确定性。而问道到的水胃爱国运动大家就比较陌生了，这项爱国运动在近十年参与的人日渐增多（比如我同僚），它是一项长程在不确定性较极较差的爱国运动，神经科医生需要对的水胃有害大大理解，才不至于像我一样遇到病患手足无措。

而的水胃初学者不对举动爱国运动大大敬畏，决定的水胃在此之前要对自己四肢持续性有正确评估；下的水后务必要劝告专业执法人员调遣，很难擅自行动；结束的水胃后要继续检视自己四肢的持续性，如有不适要设法去病房就诊。

希望这篇文章没吓坏我同僚的，合理性来问道的水胃是一项良好的爱国运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月