病例面对：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.个案概述

病巨著：20 岁男适度，既往有哮喘病巨著，早先一次哮喘心脏病依靠后，再次出现暂时适度排尿暂时里面止和远期潜意识障碍。

为了明确病理，对病患展开了头颅 MRI 健康检查。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑问 1：病患有脑溃疡

A. 应该

B. 错误

疑问 2：脑灰白质界限尚清

A. 应该

B. 错误

疑问 3：病患有弥漫适度脑溃疡

A. 应该

B. 错误

疑问 4：以下哪个深部外周形态肇因

A. 尾状核

B. 壳核

C. 小脑

D. 鲎

E. 以上所有

疑问 5：最可能的病理是

A. 栓塞冠心病癫痫

B. 哮喘诱导适度脑反常

C. 急适度冠心病脑卒里面

D. 一氧化碳里面毒

2. CT平庸

颅脑 MRI 显示泌尿鲎可见对称适度 FLAIR 高频率及游离受限。未见显著溃疡前兆、这样一来效应或脑积水前兆。未见显著特异适度前兆，可能是由于未来不会哮喘引致的。尽管栓塞冠心病癫痫也可累及鲎，但脑实际里面无能够的证词支持者栓塞冠心病癫痫。

鉴别病理即可考虑到：

哮喘诱导适度脑反常

栓塞冠心病癫痫

病毒适度脑炎

代谢适度癫痫

克雅氏病

不可逆的适度脑后部癫痫

3. 病理

病理：哮喘诱导适度球状受限（病理病巨著、CT平庸原则上不支持者栓塞冠心病癫痫）

4. 讨论：哮喘诱导适度脑反常

（1）流行病学与病理

哮喘心脏病是相当常用的，约有 10% 的人在其一生里面不会引发哮喘适度心脏病。颅脑CT健康检查并不一定被用来寻找引发哮喘的或许，不具阳适度平庸的成因有额叶畸形、外周异位、后侧脑干硬化和颅脑。此外，在全身适度强直一阵挛适度心脏病或哮喘持续适度状态后早期，CT可以显示由于哮喘心脏病所致脑反常。由于局部高代谢所惹来的局部细胞系统紊乱，进而引致细胞外水平衡改变，最终引致局灶适度一过适度细胞毒适度和血管源适度脑溃疡或细胞溃疡、有趣的是，这些改变并不一定是一过适度或不可逆的适度的。

（2）病理平庸

病患并不一定不会在哮喘持续适度状态、强直适度痉挛心脏病或部分适度哮喘再次出现。

（3）病理

病理病巨著联结CT平庸能够展开病理，但哮喘诱导适度脑反常仍然是一个意味著适度病理，因为有很多成因都可以再次出现相识的CT平庸。其他成因，如栓塞冠心病癫痫、梗死、血管炎和脑炎。因此，须要基于病理和实验室当前展开之外病理。

（4）CT特性

除非有显著的水肿如颅内溃疡或这样一来适度水肿，CT 并不一定无反常发现。

大脑不同的周边地区都可肇因，包括鲎（最为常用，约为 50% 个案可见）、小脑（常有小脑后结节周边地区）、基底节、中枢神经、皮层下白质和大脑额叶。

MRI 上，常用平庸为在肇因周边地区再次出现 T2/FLAIR 反常高频率，并不一定这些平庸是不可逆的的。

在肇因周边地区也有可能再次出现 DWI 高频率，有时分拆 ADC 低频率，这多提醒为永久适度损伤，有时尽管也是不可逆的的。

约有 50% 的个案水肿是泌尿的。

增强后强化很少见，但可见于更为严重的个案里面。

大多数CT反常平庸并不一定在 15～150 天以后。

的有

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠