手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索肉瘤（EP）是一种有名的良性、错构性剩余肉瘤，碰巧挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常见于颇高处和木桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 仍须与起源于更早脊索剩余组织的颇高处脊索肉瘤鉴别，时常挖掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 多于。EP 通常无症状展示出，且大多数意味着不需要干涉，而显现症状的 EP 则是周围骨骼肌与血管构件的直接参与而引起。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授有别于内镜下经第三毛细血管转入西路（ETTVA）言道手术后用药颇高处腹面相比较 EP 的成功案例，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 月刊上，；也学习一下。

病例报告

病症年长，57 岁，右侧展骨骼肌麻痹致复视及左面躯体看上去诱发 2 年。

言道 MRI 检测见颇高处腹面线或区一般来说约 10×9×15 mm3的相比较恶性肿肉瘤（绘出 1），长方形 T1 颇高波形，T2 颇高波形，无诱发及加强胸痛，基中旬颈动脉向右，且无颇高处侵袭胸痛。恶性肿肉瘤长方形囊状外观，相似脑脊液（CSF），且在颇高处腹面位置无诱发胸痛，囊内显现脂肪波形（T1 颇高波形），且加强 MRI 连在除了皮样肾脏、颅中旬及移出肉瘤。

绘出 1 轮轴位和矢状位 T2 相示颇高处腹面线或区囊性恶性肿肉瘤（上标），基中旬颈动脉向右偏

手术后步骤

1. 病症言道ETTVA手术后动手术恶性肿肉瘤，骨骼肌全球定位系统转入西路时间轮轴绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面毛细血管及第三毛细血管骨骼肌全球定位系统转入西路到达木桥以前池

2. 左面转入西路以瞳孔线或为轮轴，以触摸恶性肿肉瘤切转入基中旬颈动脉，冠状缝以前左面小孔内镜（绘出 3A）转入第三毛细血管（绘出 3B）。

3. 选择可离散尺度的小儿内镜，通过第三毛细血管中旬时可不必要损害下丘脑和小脑柄。

4. 应以用 2 微米微波对外开放第三毛细血管中旬（绘出 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此转入西路可清晰沾染颇高处腹面恶性肿肉瘤。

5. 应以用紧握钳基本功能下将恶性肿肉瘤全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍手脚附着在基中旬颈动脉及其左面木桥脑小分支、外展骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三毛细血管转入西路用药脊髓脊索肉瘤（EP）。A：左面毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应以用 2 微米微波推入第三毛细血管中旬（F3V）。C：推入的第三毛细血管。D-E：沾染颇高处腹面恶性肿肉瘤及基中旬颈动脉（BA）及其木桥脑小分支（rap）。F：左面展骨骼肌（an）

病理结果

病理检测显示该恶性肿肉瘤长方形皮肤上样背景下布满类上皮蛋白质（有囊状滴的空泡蛋白质减少）（绘出 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。病毒学检测证实了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂社区活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡蛋白质减少

手术后结果

术后病人复苏后并无任何新的骨骼肌功能持续性，直接赶回普通病房，并于术后第 4 日休养。

不能监测到外展骨骼肌麻痹，术后 CT 扫描也不能诱发挖掘出。术后随访 3 个月初，病人的复视和左面躯体看上去诱发已恢复正常。术后 6 个月初随访上级 MRI（与术以前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 只剩全切。

绘出 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术以前 T2 相示颅中旬线或区颇高处下方椭圆形颇高波形占位性恶性肿肉瘤（上标所称），基中旬颈动脉向右偏（曲线上标）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织只剩全切

总结

引起相关症状的 EP 应以考虑外科手术后用药，而通常最常用的用药作法是经鼻内镜下经蝶转入西路及经蝶颇高处转入西路，不能内镜时已枕下乙状窦转入西路手术后动手术。由于该病例 EP 长方形相比较，作者除此以外了 ETTVA。

相比较于传统的经颇高处转入西路，ETTVA 是一个适合于的微创转入西路，主要应以用于良性、相比较及非高血压颇高处腹面恶性肿肉瘤，且中风感染率非常颇高；

当术以前怀疑该恶性肿肉瘤与周围血管、骨骼肌粘连紧密，或预估术后复发率及死亡率很颇高时应以不必要应以用该手术后转入西路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具相似特征的颇高处腹面恶性肿肉瘤很好的替代性手术后转入西路。

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编辑： 衡培训