经典发病解析：手把手教你治疗强攻击性患者

腰丘脑痴呆，是指病患较慢经常成现人格相反、言语持续功能性及行为异常，神经元影像学显示腰丘脑消退，而病理检查未发现 Pick 真核细胞及 Pick 细胞的痴呆syndrome，中老年多见，左右占全部痴呆病症的 1/4。左右 1/4 的腰颞痴呆病症共存 Pick 真核细胞，可临床为 Pick 病。腰颞痴呆无论如何相关联 Pick 病及病变类似的 Pick syndrome，后如腰叶痴呆和发功能性进行时功能性心理持续功能性等。发病鼎盛时期为 60 岁，女功能性较多。

近期，经常成现多例由难治功能性病症所引起的腰丘脑痴呆，德克萨斯国立大学西南中医中心的中医学士 Jha 指导教授及 Matthew Byerly 指导教授对相关案例的外科手术方法进行时了探讨，并将研究结果成版在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology Magazine上。

X 曾说，26 岁，临床为恶功能性肿瘤难治功能性分裂功能性情感持续功能性，双向型，以及恋童癖人格持续功能性，并且由于强烈的危险功能性被转带到我们的地区医师病症医务人员。在先前的医务人员中的，他在三周的时间中的还击了医务人员的员工和其乳癌超过 33 次，并且被机器左右束 31 次，自已左右束 18 次，强制 16 次。

X 曾说 18 岁就患有病症，因为他的还击行为，已经中风不下 10 次。举例来说，他要服用两种或两种以上的抗病症药和情绪溶剂，并接受电休克外科手术，却从未显着的。

在我们中心中风的前九个年末中的，我们继续给予他先前临床的相应外科手术，服用两种或两种以上的抗病症药、丙戊铽以及一种或多种酚二氮卓类抑制剂。但是，这些外科手术都从未效果，还无需每天追均 3.89 小时的左右束或强制。于是，在第十个年末时，在另一个病症学家转至我们的制作组之后，这个病症的临床和外科手术得不到继续阐述和评估。

X 曾说成生在一个大城市，拥有一个追凡的童年，毕业时，是全班比较好的教师之一，在大家眼中的，他是一个有关怀、善良、举止典雅的儿童。而他所有的转化是在中风期间发生的，他开始进行时掠夺式的主动还击。

往往他故意找医务人员帮忙，然后借机还击他们；往往一定会打在长椅上睡的乳癌；或者是打工作人员，让他们伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。视网膜 MRI 显示：X 曾说的腰丘脑有显着的皮质消退，但这些体现却并从未在先前八年的 MRI 上报成。中风后一年检查和 MRI，消退处并从未任何可观的每况愈下。

神经元心理学也毫无疑问评估问到，腰丘脑皮质消退使功能显着弱化，但大脑皮层与顶叶的功能相比较维持较好。神经元学家、神经元心理学家与精神分裂症技术人员将这些结果进行时辩论后同意继续考虑新的临床：腰丘脑痴呆。

另外，在中风期间，病症经常成现过两次简单部分功能性癫痫，而病症和家属否认先前经常成现过癫痫，医务人员也都未有过相关详细描述。为了进行时大规模寻找，外科手术制作组要求将接收者释放到病症家乡的所有医务人员，最终发现了病症 19 岁左右，由于上半身强直阵挛功能性癫痫发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经元病学家后，病症临床为患有简单部分功能性癫痫。由于追的用到缓解了病症的行为，神经元病学家要求不减缓追的用量，并且加用抗癫痫抑制剂。

从绘成 1 我们可以发现，X 曾说的抑制剂外科手术，在第 10 个年末被换成了追，以缓解其精神症状和危险功能性，及第酚基睾酮以缓解其犯罪行为，奥卡西追外科手术简单部分功能性癫痫。

随着简化外科手术，病患的还击行为大幅度的减缓了，但是在第 13 个年末结束时，由于追的再进一步，危险功能性又显着增多了。甚至在第 16 个年末时，继续转至追，犯罪行为仍在增高，此时，也对他们迥然不同的环境污染继续考虑了相反。研究发现，痴呆病症对他们迥然不同的环境污染尤其敏感，并且一般对有意思的素描特设和同样反应良好。

他被安置在医务人员的侧楼，与其他病患分开，但不被限制去露天。绘成 1 显示，这种环境污染的相反大大减缓了他的还击行为。月内以后，在第 20 个年末时，将及第酚基睾酮再进一步导致了病患危险功能性的急剧增高。第 22 个年末时，转至舍曲林，仍有犯罪行为，但明显减缓了许多。

舍曲林服用几个年末后，X 曾说从来从未经常成现过犯罪行为，从 25 周到 27 周，从未任何左右束详细描述。第 27 年末末时，X 曾说的用药是追 400 mg/天，及第酚基睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

绘成 1 左右束次数和中风期间病症对抑制剂外科手术的反应：A 为 1～10 年末，两个及两个以上上的抗病症抑制剂、丙戊铽、及一种或一种以上的酚二氮卓类抑制剂的牵头用到；为第 10 个年末，及第酚基睾酮肌注、追、奥卡西追转至，其余抑制剂再进一步；C 为第 13 个年末，追再进一步；D 为第 14 个年末, 追继续加量；E 为第 16 个年末，环境污染相反使还击行为减缓；F 为第 20 个年末，肌注及第酚基睾酮从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个年末，肌注及第酚基睾酮继续增至 300 mg/周；H 为第 23 个年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编者： 张秦溪